来源：医学之声
作者：马文倩
查房时，上级指示给肝硬化腹水患者放腹水，那么问题来了，放腹水有哪些注意事项呢？
第一步是什么是腹水？
腹水是腹腔内游离液体的过度积累。正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml。腹水病因多种多样，常见病因有肝门脉疾病、心血管疾病、肾病、腹膜疾病、恶性肿瘤等。
以肝硬化患者为例。肝硬化患者腹水机制：
①门静脉高压；
②RASS系统活动增强；
③低蛋白血症；
④淋巴回流受阻；
⑤其它血管活性物质分泌增多或活性增强。［1］
第二步，肝硬化患者放腹水有哪些注意事项？
对于肝硬化腹水患者来说，腹穿腹水仍然是一种快速有效的缓解腹胀的方法［2］。腹腔穿刺放液后常见的并发症是低血容量、肾损伤和腹水后循环功能障碍，甚至肝性脑病。主要原因是腹部压力急剧下降，腹部血管扩张，腹部血流增加，脑血管血流减少。因此，放腹水时速度不宜过快，放腹水后应加压腹部(如腹部系上腹带)，以免腹压急剧下降。
第三步是什么是肝性脑病？
肝病是一种急慢性肝功能障碍或各种门静脉疾病- 体循环分流(以下简称门- 体分流)异常引起的神经精神异常综合征，以代谢紊乱为基础，重量不同。轻度肝性脑病（minimalhepatic encephalopathy，MHE）通常没有明显的临床症状，只有通过神经心理测试才能发现。绝大多数肝硬化患者在某些阶段会出现不同程度的轻度肝性脑病和（或）肝性脑病，这是严重肝病的常见并发症和死亡原因之一。
［3］
第四步，肝性脑病的常见机制？
①氨中毒理论；
②假神经递质；
③γ- 氨基丁酸神经递质和假神经递质理论
④锰中毒；
⑤色氨酸等。
目前，氨中毒理论被广泛接受于肝性脑病的发生机制。无论哪种理论的最终结果都会导致抑制性神经递质的增加，抑制中心，导致昏迷。
第五步，肝性脑病的常见诱因是什么？
①放大量腹水；
②利尿剂的低血容量或过度使用；
③使用镇静催眠药；
④消化道出血；
⑤低钾碱中毒；
⑥感染；
⑦便秘。
第六步，如何治疗肝性脑病？
①去除诱因；
②营养支持治疗；
③乳果糖：治疗肝性脑病的常用剂量为每次口服15 ～ 30 ml，2 ～ 3 次/ 天，以每天产生2 ～ 3 次，pH ＜ 6 软便宜(根据2013年中国肝性脑病诊治共识推荐)；
④肠道非吸收抗生素：如利福昔明，推荐使用400种 mg/ 次，每8 小时口服1 次。
⑤门冬氨酸- 鸟氨酸；
⑥支链氨基酸；
⑦微生态制剂。
[1].徐小元、丁惠国、李文刚、贾继东、魏来、段钟平、令狐恩强、庄辉、肝硬化腹水及相关并发症（2017年北京）[J].2018年5(01)中国胃肠内镜电子杂志:1-17.
[2]. Gaetano JN，Micic D，Aronsohn A，et al．The benefit of paracentesis on hospitalized adults with cirrhosis and ascites［J］．J Gastroenterol Hepatol， 2016，31( 5) : 1025-1030．
[3].中国肝性脑病诊治共识意见(2013年重庆)[J].2014、6(02)中国医学前沿杂志(电子版):81-93.,
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